Teşhis güven verir çünkü belirsizliği ortadan kaldırır, kaygıyı ortadan kaldırmak için olumsuz bir pekiştirme rolü oynar. Bir teşhisim varsa, reçeteli, kanıtlanmış bir çözümüm var. Teşhis varsa, “tedavim” var. Transdiagnostik terapi, çok farklı bir çizgi önermekle birlikte, bizi tanının sükunetinden değil, içerdiği risklerin bir sonucu olarak mahrum bırakıyor gibi görünmektedir.

Çoğu zaman, teşhisten kaynaklanan sakinlik için yüksek bir bedel ödüyoruz.. Teşhis için önemli olmayan yönlerin dışlandığı tamamlanmamış bir süreç karşılığında hayaletlerimizi uzaklaştırırız; karşılıklı olarak eşlik eden tanıların karmakarışıklığıyla huzur buluyoruz; bize dinginlik ve aynı zamanda damgalanma verilir.

Titiz, etkili ve empatik bir tedavi önerebilmek için nitel kategorik teşhis gerekli midir? Geleneksel olarak bunun tüm terapötik sürecin anahtarı olduğu düşünülse de, transdiagnostik terapistlerin bu konuda söyleyecekleri vardır.

Tıp geleneğinin boyutsal yaklaşımı

Psikolojinin gelişimi, başlangıcından itibaren, her zaman kendini bir bilim olarak diğer disiplinlere kanıtlama ihtiyacı. Başından beri psikoloji, işleyişini başka bir bilimin, tıbbın beklenmedik durumlarına sokarak kendisini ciddiye almamaya başlar.

Bu nedenle, benzer bir kelime dağarcığı benimsenmiştir (fiziksel hastalık vs. akıl hastalığı), benzer bir kılavuz (MSD vs. DSM) ve dolayısıyla benzer bir kategorizasyon. Tıpta, belirli semptomlarla tanımlanan teşhislerle farklı rahatsızlıklar yapılandırılır. Psikolojinin onaylanması, kendisinin de aynı şeyden geçmesi gerektiğini düşünüyor.

Kategorik yaklaşımın farklı psikolojik bozukluklarda kullanılmaya başlanmasının nedenlerinden biri de budur. Sandín, Chorot ve Valiente (2012) ortaya koyuyor “gösterişli” ve “pratik” olma ihtiyacı.

20. yüzyıl boyunca tatmin edici bir şekilde kullanılmaya devam edildi, birkaç yıl önce, kategorik modelin psikolojik bozukluklarda fiziksel bozukluklarda olduğu gibi çalışmadığı ortaya çıktı. Bir disiplin olarak psikolojinin kategorik gelenekten kaynaklanıyor gibi görünen ne gibi sorunları var?

Kesin tanımlar sonsuz kılavuzlara yol açar

Tıp modelinde olduğu gibi -giderek akıl almaz- su geçirmez boyutlarla kategorize etme girişimi, psikolojiyi iki büyük sorunla karşı karşıya bırakmaktadır.

Bunlardan ilki, ortaya çıkan bozuklukların sayısı ile ilgilidir. Sandin ve diğerleri (2012) ilk DSM’de 100 civarında tanı olduğunu vurgulamaktadır. Odada 300 görünür. Form veya sıklık açısından her küçük farklılaşma farklı bir bozukluk olarak kabul edilir, düşünülmelidir. Liste bitecek gibi değil.

İkincisi, belki daha da endişe verici olanı, komorbid bozukluklar. NIH, komorbiditeyi bir kişide birlikte meydana gelen bozuklukları tanımlamak için kullanılan terim olarak tanımlar. Örneğin, genellikle aynı kişide aynı anda teşhis edilirse, bir anksiyete bozukluğu ile bir yeme bozukluğu arasında komorbidite olacaktır.

Çeşitli çalışmalar, birçok tanı kategorisinin diğer bozukluklarla çok yüksek komorbidite oranlarına sahip olduğunu göstermektedir. Örneğin, Clark ve ark. (bindokuzyüz doksan beş), OKB’nin diğer bozukluklarla %96 komorbiditesi var. Bu bir sorun mu? Tabii ki.

Hangi komorbidite yansıtır

Komorbidite, bozuklukların geçerliliğini kontrol altına alır. Sandin ve diğerleri. (2012) bu yüksek komorbiditenin ortaya çıkmasının nedenlerini ortaya koymaktadır ve bunlar kategorik sistem için gurur verici değildir:

• Semptomlar tek bir bozukluğu yansıttığında farklı bozukluklar: sosyal fobi mi yoksa kaçıngan kişilik bozukluğu mu?
• Yanlış tanı kategorileri, kötü tanımlanmış: travma sonrası stres bozukluğu TSSB, dissosiyatif veya anksiyete bozukluğu?
• Çok benzer semptomlar, ancak çok farklı tanılar olarak sunulur: depresif mi yoksa yaygın anksiyete bozukluğu mu?

Kategorik teşhis kategorilerinin yaklaşımı psikoloji disiplininde etkili değil. Matematiksel bir denklemin sonucunu renklerle tanımlamaya çalışmak gibi bir şey olurdu. Farklı şeyler hakkında konuşuyoruz.

Bu şekilde, psikolojinin dayandığı bütün sistem yanlış mı? Hiç de bile. Transdiagnostik tedavinin çözümü var.

Transdiagnostik terapinin çözümü: güvenlik açığı vs. semptom

Çeşitli yazarlar, transdiagnostik tedavinin kendisinin geliştirilmesinde, psikolojik bir durumun gelişmesine neden olabilecek faktörleri ve elbette bu durumların daha az ve daha genel bir sınıflandırmasını ortaya çıkarmıştır.

Bazıları, boyutsal hareketi olumsuz veya olumlu duygulanım bozukluklarına yol açan üç tür kırılganlıktan bahseder (Watson, 2009), diğerleri nükleer psikopatolojik mekanizmalardan bahseder (Fairburn, 2003)… Osma ve Crespo (2018) tüm bu teorileri birleştirir ve birleşik bir transdiagnostik protokol sunar.

Psikolojik bozuklukların annesi ve babası olarak üçlü güvenlik açığı

Bu yazarlar, Watson’ın tekrar ele aldığı Barlow’un (2002) orijinal fikrini alıyor ve her şeyin bu üçlü güvenlik açığına dayandığı bir sistemi detaylandırıyor. Bu üç faktörün değerlerinin ayarlanması şu veya bu psikolojik duruma yol açar.

Bunlar farklı semptomlar değildir, ancak az ya da çok yoğunlukta ortaya çıkarlar ve bu nedenle farklı bir şekilde ilişkilidirler. Tanısal eşitsizlik burada yatıyor.

Bu üçlü güvenlik açığını oluşturan faktörler şunlardır:

• olumsuz etki: bazen nevrotiklik olarak da bilinir. Bir kişinin duyguları yoğun ve ezici bir şekilde hissetme eğilimi ve gerçeğin stresörleriyle az çok sakince, az çok çaresizlikle yüzleşme eğilimidir. Beş faktör teorisinde olduğu gibi, süreklilik olarak anlaşılan bir özellikten bahsediyoruz. Çok az olumsuz etkiye sahip insanlar, yüksek düzeyde olanlar veya yaşam boyunca değişen düzeyleri vardır.
• Duygusal deneyimin yorumlanması: Bazen olumlu etki olarak da bilinen Bruna ve Gil (2017), bunu duygusal deneyimlerin tatmin edici, faydalı, yasal bir şey olarak sınıflandırılması olarak tanımlamaktadır. Bu, kişinin her zaman kötü bir şekilde “olumlu” duygular olarak adlandırılan duyguları hissetmesi gerektiği anlamına gelmez, aksine, yorumunun duygusal aralığını her şeyden önce yaptığı anlamına gelir: “kimse böyle tepki vermez”, “zayıfım”, “iyi hissetmeyi hak etmiyorum”.
• Ortaya Çıkan Davranış: Kişi, o duygunun sonucu olan bu duyguları uzaklaştırmak için hangi mekanizmaları uygulamaya koyar?

Bütün bu faktörler, kombinasyonları içinde, az ya da çok görünümlerinde, az ya da çok yoğun, kategorilere ihtiyaç duymadan psikolojik koşulları açıklayabilir.

Transdiagnostik tedavinin faydaları: özgüllük olmaksızın eşzamanlılık

Transdiagnostik tedavinin ana faydası -ve oluşumunun kökeni- komorbidite ile ilgili olacaktır. Komorbiditeler ortadan kalkacaktır çünkü bunlar basitçe daha büyük bir olumsuz duyguya ya da belki bir duygu ya da deneyimin belirli bir yorumuna tekabül edeceklerdir. Transdiagnostik tedaviden beri temel duygusal süreçlere odaklanır (bunların kökeni ve mevcut işlem), izin verir aynı anda mücadele etmek farklı problemler çünkü bu problemler aynı süreçlerden kaynaklanmaktadır (Osma ve Crespo, 2018).

Bir hastanın yeme sorunu ve depresif ruh hali, olumsuz duygulanım düzeyleriyle ilişkiliyse, bu, su geçirmez kategoriler yerine doğrudan üzerinde çalışılabilir.

Öte yandan, psikolojik pratiği de kolaylaştıracaktır: terapistlerin 300 tür özel tedavide uzmanlaşması gerekmez farklı teşhislerin her birine. Osma ve Crespo’nun (2018) belirttiği gibi, bu faktörlere dayalı müdahaleleri öğrenerek kanıta dayalı bir tedavi sağlayabilirler, ancak bu birden fazla “teşhis”te uygulamaya konulabilir.

Transdiagnostik tedavi uygulanmaya başlandı: Etkili mi?

Tüm bu tür çalışmalarda önerilen dikkatle, yanıtın olumlu olduğu görülüyor. Transdiagnostik tedavi, alkol bağımlılığı, kuru duygusal bozukluklar, BPD, TSSB ile duygusal bozukluklar için etkili görünmektedir.

Ayrıca, bireysel ve kategorize edilmiş bir bozukluğa dayalı tedavilere benzer bir iyileşme gösterseler de, transdiagnostik tedaviler de daha düşük bir terk etme oranına sahipti.

Bu nedenle, tıbbi modelden uzaklaşmaya cesaret eden bir grup cesur araştırmacı tarafından önerilen transdiagnostik terapi, açık potansiyele sahip bir alternatif gibi görünüyor. İnsanlar terapiye gitmeye devam ediyor ve disiplinin itibarından ödün verilmiş gibi görünmüyor.

Bilim olamama korkusu saplantılı bir düşünce, psikolojinin terapistiyle birlikte çalışması gerektiğine dair bir ruminasyon değil mi?

Etiketler dünyasında Transdiagnostik terapi girişi ilk olarak 1ipucu.net Uzmanlardan İpuçları Blog’da yayınlandı.